夏医保函〔2023〕13号

尊敬的张桃燕代表：

　　您好，今年4月份以来，县医保局、县卫健体局、县医疗集团多次深入基层医疗机构进行调研、督导工作，全面了解全县群众就医过程中的困难和问题。针对存在的问题，各部门采取了有力措施，全力高质进行整改。您提出的《关于农村新农合管理方面的建议》收悉，现答复如下：

　　今年元月份，县医保局对乡镇卫生院、村卫生室医务人员利用3天时间，分三批次对医保政策和医保服务进行了业务培训，全面提升了基层医务人员的服务能力。4月份至今，对全县乡、村两级干部逐乡镇进行医保政策宣传培训，印制参保缴费、门诊统筹、“两病”待遇、门诊慢特病、住院待遇、医疗救助、异地就医等医保政策宣传单、宣传册进行发放，有效提升乡、村两级干部对医保政策的知晓率，以更好地服务群众。同时为每个村卫生室发放一套门诊统筹、“两病”待遇、门诊慢特病宣传画，张贴至显著位置，方便就医患者了解政策，享受政策。

　　县卫健体局、县医疗集团全面加强村级卫生室医务人员业务指导，整合了行政村卫生室，明确药品采购“五统一”管理，实现同药同价，机构用药必须在采购平台上采购药品，严禁线下私自采购。开展标准化村卫生室建设、大学生村医录用、村医继续教育学历提升等工作，全力提升基层机构医疗服务能力。

　　通过政策宣传培训、规范药品使用、村卫生提档升级等工作，基层机构的医疗、医保服务能力得到全面提升。医疗保险实行市级统筹，目前全市统一报销标准，医保信息平台自动结算，杜绝了不公平现象。自2018年以来，全国医保系统对300余种药品和心脏支架、人工关节等高值耗材进行谈判，价格大幅下降；一大批抗癌药、罕见病用药以便宜纳入医保；改变了慢特病保障方式，提高了保障标准，使人民群众就医获得感和医保服务满意度得到进一步提升。

　　针对城乡居民基本医疗保险保费标准每年上涨幅度较大的问题，城乡居民医保个人缴费标准是由国家医保局、财政部、国家税务总局统筹考虑经济社会发展、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求等因素统一确定的缴费标准。每年三部门联合下发文件，从合理确定筹资标准，巩固提升待遇标准，扎实推进参保扩面、完善医保支付管理等十方面具体安排，各级医保部门严格执行实施。同时，为减轻特殊困难群众参保压力，针对特困人员、低保对象、检测人群（返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口）、丧失劳动能力的残疾人口都有相应的参保资助政策，确保了特殊困难群众应保尽保，减轻农民家庭负担，切实保障居民有“医”可靠。

　　针对嫁外地者、久嫁未迁者、死亡人口等没有及时清户的问题，一是积极核对人员信息，及时核减情况属实的人员；二是加强医保关系转移、死亡人口停保退保政策的宣传力度，引导居民按需申请，切实减轻乡镇和村委征收压力。

　　以上答复您是否满意，如有意见，敬请反馈。

　　感谢您对我县医疗保障工作的关心和支持，欢迎您今后提出更多宝贵意见。

　　负责人：解兴年、张金星、王  飞

　　承办人：高  丽、樊晋平、杜燕文

　　联系电话：18635960195

　　2023年8月17日